編者按：
2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學防癌?健康生活”，旨在通過普及癌癥防治科學知識，倡導群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風險因素；鼓勵高風險人群主動參加癌癥篩查，促進早診早治；指導癌癥患者及時接受規范化診療，并定期復查。通過全過程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國建設，發揮主流媒體責任與傳播優勢，南方財經全媒體集團旗下《21世紀經濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，每日一個主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請14名臨床專家對腫瘤防治相關知識進行科普，同時從產業觀察視角出發，探討如何通過政策和產業的結合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀經濟報道記者 唐唯珂 廣州報道
在全球范圍內，胃腸道腫瘤（包括食管癌、胃癌和結直腸癌）是嚴重威脅人類健康的常見惡性腫瘤。據世界衛生組織（WHO）統計，2022年全球新增胃癌病例約96.8萬例，死亡65.9萬例，其中中國病例占據了較大比例。在我國，胃癌和結直腸癌的發病率居高不下，分別位列癌癥新發病例第五位和第二位，而食管癌雖然發病率相對較低，但我國食管鱗癌病例占全球90%，預后較差。
近年來，隨著診療技術的進步，胃腸道腫瘤的治療模式正從傳統的“根治性切除”向“精準切除+功能保留”轉變。微創手術、免疫治療及多學科協作（MDT）的應用，不僅提高了患者的生存率，還顯著改善了術后生活質量。然而，早診率低、基層診療規范欠缺等問題仍是當前防治工作的主要挑戰。
2025年4月15日-21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，值此之際，南方財經全媒體集團旗下《21世紀經濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，邀請復旦大學附屬中山醫院內鏡中心副主任鐘蕓詩深入探討胃腸道腫瘤的發病趨勢、危險因素、早期篩查及創新治療策略，并展望未來精準醫療與智慧化早篩的發展方向，為患者帶來更長生存期和更高生活質量的希望。
早篩破局與生活習慣干預
《21世紀》：胃腸道腫瘤在臨床上并不少見，您能先簡單介紹下胃腸道腫瘤以及其在發病率上有何趨勢？
鐘蕓詩：胃腸道腫瘤是我們在臨床上常遇見的惡性腫瘤，主要包括食管癌、胃癌和結直腸癌三種。根據2024年最新數據，我國年新發病例數約為：胃癌50萬例、結直腸癌50萬例、食管癌12萬例。其中食管癌雖然發病率相對較低，但我國食管鱗癌病例占全球90%，且預后較差。
這個發病率之所以還沒得到明顯的改善，歸根結底還是與生活習慣以及東亞人群的微結構相關。從食管這個身體部位來說，抽煙、喝酒、吃得燙、吃得快等不良生活習慣會對食管造成急性的損傷。尤其對于食管癌的傳統高發區——蘇北、河南、河北等地的居民而言，他們更喜歡吃一些腌制食品，使得食管癌的發病率會高些。而胃癌在東亞人群中高發與幽門螺旋桿菌感染率高密切相關，在感染同種菌株的情況下，西方人群卻較少癌變。相對來說，腸道腫瘤則呈現“西方病”特征，這與他們的高脂低纖飲食、便秘等生活方式相關，且發病年齡逐漸年輕化。
《21世紀》：與其他癌癥類似，很多人關心胃腸道腫瘤的誘發因素。從您的臨床經驗來看，導致胃腸道腫瘤高發的主要危險因素有哪些？其中，有沒有一些因素是可以通過日常生活習慣的調整來避免的？
鐘蕓詩：胃腸道腫瘤的發生其實和我們的日常生活習慣息息相關。就飲食而言，很多人愛吃腌制品、燒烤這些重口味食物，或者吃飯特別急、喜歡趁熱吃，這些習慣長期累積下來對食管和胃的傷害可不小。但同時又存在另外一個問題：很多人吃得太精細，蔬菜水果吃得少，運動也不夠，結果腸道負擔加重，便秘成了常態，這反而增加了腸癌的風險。所以這是很難的一個平衡的過程，關鍵是要把握個“度”：不僅飲食要清淡均衡，同時也得多吃粗糧蔬菜，吃飯細嚼慢咽。
還要特別提醒的是我們需要關注幽門螺旋桿菌感染，尤其是這幽門螺旋桿菌容易反復感染，如果不把它從患者體內完全去除，留在身體里會有一定的影響。另外，如果家里有直系親屬得過胃腸道腫瘤的，更要提高警惕，定期做胃腸鏡檢查，因為直系親屬患胃腸道腫瘤會使個人患病風險提升約2.89倍。
其實預防沒那么難，關鍵是要有意識。改掉不良飲食習慣，注意飲食衛生，適當運動，該檢查的時候別拖延。這些看似平常的小事，對預防胃腸道腫瘤特別重要。
《21世紀》：胃腸道腫瘤在早期通常癥狀不明顯，這給及時發現帶來了挑戰。那么，身體出現哪些細微的不適，可能是胃腸道腫瘤的早期信號？對于高危人群，您建議采取怎樣的篩查手段和篩查頻率？
鐘蕓詩：胃腸道腫瘤早期確實很難察覺，很多患者都是拖到癥狀嚴重才就醫。在我們的臨床病例中，部分食管癌患者往往等到吞咽困難才來，胃癌患者常因嚴重貧血才就診，而腸癌患者多因便血或摸到腹部包塊才檢查，這時往往已經晚了。所以我們在日常生活中要特別警惕這些身體發出的早期信號：一、持續消化不良或進食不適感；二、排便習慣突然改變，比如長期便秘突然變腹瀉，或者反之；三、腹部摸到包塊，但這已經是較晚期的表現了。
針對普通人群，我們建議50歲開始首次胃腸鏡檢查。但對于有家族史、癌前病變或遺傳傾向的高危人群，建議提前到40歲開始篩查。在篩查頻率方面，如果首次檢查質量高且結果正常，一般可間隔3-5年復查。具體頻率還需結合當地醫療條件和個人經濟狀況來定。
總之，關鍵是要重視身體的細微變化，不要等到癥狀嚴重才就醫，高危人群更要定期篩查，這樣才能真正做到早發現、早治療。
從“一刀切”到精準修復的診療革命
《21世紀》：一旦確診為胃腸道腫瘤，目前臨床上主要有哪些治療方式？近年來，胃腸道腫瘤的診療有哪些顯著的變化趨勢？這些變化對患者的預后和生存質量產生了怎樣積極的影響？
鐘蕓詩：現在治療胃腸道腫瘤的理念已經發生了很大變化。過去大家一聽到“癌癥”就覺得是不治之癥，但現在腫瘤已經被歸為慢性病管理范疇了。就像糖尿病一樣，雖然不能完全根治，但通過規范治療可以長期控制。隨著醫療技術的進步和新藥研發，很多患者都能獲得10年、20年甚至更長的生存期。治療方式也不再是單一的手術，而是形成了以手術為主，配合化療、靶向治療等綜合治療體系。
具體到治療手段上來說，現在的趨勢是越來越精準和人性化。以前做手術總想著切得越多越好，但現在更注重在徹底切除腫瘤的同時，盡可能保留器官功能。比如直腸癌手術，過去可能為了徹底切除要把肛門也拿掉，患者只能做造瘺。現在通過精準手術，很多患者既能治好病，又能保住肛門，生活質量完全不同。再加上微創技術的應用和新型藥物的輔助，患者術后恢復更快，能更快回歸正常生活。可以說，現代治療不僅讓患者活得更久，更重要的是活得更好。
《21世紀》：了解到您在胃腸道腫瘤診治中，對于“器官保留”方面，有創新性的治療方法及獨到的見解，并取得了較為滿意的結果。能否對于這方面的治療理念，給大家做一下介紹？
鐘蕓詩：我們近年來提出了“精準切除，功能保留”的創新理念，它的核心在于，既要徹底清除腫瘤，又要最大限度保留患者的器官功能。比如在食管癌治療方面，我們通過內鏡黏膜下剝離術等技術，可以讓早期食管癌患者避免傳統大開胸手術。特別是對于80歲以上的高齡患者，傳統手術風險極高，而內鏡治療創傷小、恢復快，大大提高了治療安全性。
對于進展期食管鱗癌，我們采用新輔助免疫治療聯合化療的創新方案。臨床數據顯示，約30%-35%的患者經過藥物治療后可以達到病理完全緩解。對于身體狀況較差或恐懼手術的患者，我們會先進行藥物治療，再實施內鏡局部切除，這樣既避免了開胸手術，又能獲得良好的治療效果。目前采用這種治療策略的患者，5年生存率可達到40%左右，且生活質量顯著提高。
而對于直腸癌治療方面，我們特別注重肛門功能的保留。傳統上，低位直腸癌患者往往需要切除肛門，術后需要永久性造口，掛個袋子在身上，生活上很不方便。現在我們通過新輔助放化療使腫瘤縮小，再進行局部切除，既達到了根治腫瘤的目的，又保留了肛門功能。這種方法特別適合那些對造口有強烈抵觸的患者，讓他們在治愈疾病的同時，能夠保持正常的生活質量。這種治療模式真正實現了“治病”與“保功能”的雙贏。
《21世紀》：除了胃腸道腫瘤，“癌”在診治過程中，可以有“器官保留”的綜合治療的方法解決問題，消化道的其他疾病，能否也可以采取“器官保留”的方法，進一步治療？
鐘蕓詩：實際上，“器官保留”的治療理念不僅適用于胃腸道腫瘤，在消化道的其他疾病治療中同樣大有用武之地。比如消化道間質瘤這類特殊位置的腫瘤，傳統手術往往需要切除重要結構，給患者帶來很大影響。以賁門部位的間質瘤為例，這個位置空間狹小、解剖復雜，傳統手術不僅操作困難，而且切除賁門會嚴重影響患者的消化功能。
再比如十二指腸乳頭部腫瘤，這個“三岔路口”匯集了膽汁、胰液和腸液，傳統胰十二指腸切除術要切除胰腺和十二指腸，術后患者消化吸收功能嚴重受損，很多患者會因此變得非常消瘦。現在我們通過藥物治療聯合精準手術的方式，可以在切除腫瘤的同時，盡可能保留這些重要器官的功能。
我們團隊在這方面做了很多創新性工作，比如成功治療的兩例賁門巨大間質瘤患者，這個案例發表在歐洲權威的消化道雜志上，獲得了國際同行的認可。取得這些成績，得益于我們建立的多學科協作團隊（MDT）。每周我們都會組織內鏡、放療、化療、外科、病理等多學科專家進行會診，為復雜病例制定個體化的“器官保留”治療方案。對于腫瘤位置特殊、合并癥多或對手術顧慮大的患者，我們會先采用藥物治療，密切隨訪，必要時再進行微創干預，在確保腫瘤切除的同時，最大限度保護器官功能。
《21世紀》：公眾在胃腸道腫瘤的防治方面存在不少誤區。您認為常見的誤區有哪些？從公共衛生的角度，應該如何加強對胃腸道腫瘤的科普宣傳，提高大眾的認知和防范意識？
鐘蕓詩：在胃腸道腫瘤防治方面，公眾普遍存在幾個重要誤區需要澄清。首先，很多人誤以為腫瘤是老年人的高發病，實際上年輕人同樣也存在患病的幾率。近年來臨床上發現不少年輕的腸癌患者，有些甚至沒有明顯家族史。其次，很多人把便血簡單歸咎于痔瘡，忽視了這可能是消化道腫瘤的警示信號。此外，不少人認為做一次胃腸鏡檢查沒問題就可以高枕無憂，殊不知胃腸道黏膜會持續受到飲食等因素的影響，需要定期復查。
根據以上的實際情況，現在的科普宣傳需要著重以下幾個方面：一是要破除“年輕人不會得癌”的錯誤觀念，提醒年輕人重視身體發出的異常信號；二是要糾正“便血就是痔瘡”的片面認知，強調便血需要專業檢查明確病因；三是要普及定期篩查的理念，讓大眾明白胃腸鏡檢查不是一勞永逸的。同時，在科普方式上，一方面要保證科普內容的準確性，避免誤導；另一方面要注重保護患者隱私。只有提高公眾的科學認知，才能讓更多人主動就醫檢查，真正實現早發現、早治療的目標。
基層醫療“造血”計劃
《21世紀》：在培養當地醫療人才以提升胃腸道腫瘤診療規范和水平方面，您有何建議？如何建立長效的人才培養機制，確保當地醫療團隊能夠持續提升診療水平，為患者提供更優質的醫療服務？
鐘蕓詩：要提升胃腸道腫瘤的診療水平，關鍵要解決幾個實際問題：
第一，現在治療胃腸道腫瘤涉及內鏡、外科、腫瘤科、放療科等多個科室，需要建立多學科協作機制，各科室不能畫地為牢，自行一套，而是要多個團隊圍繞一個疾病進行標準化的制定。同時，我們可以使用云醫院遠程會診等方式，讓基層醫院也能參與標準化診療。
第二，要充分利用新技術。5G、6G網絡和虛擬現實技術都可以應用在診療全流程中，實現從篩查到精準治療再到康復的閉環管理。比如通過遠程會診，專家可以實時指導基層醫生操作。
第三，人才培養要雙管齊下。一方面選派骨干到上級醫院進修，另一方面建立遠程培訓系統，開展線上教學查房、手術示教等活動。讓基層醫生不出門就能學習到先進技術。
第四，政策保障要跟上。基層醫生的薪酬待遇、職稱晉升等配套措施必須完善，這樣才能留住人才。我們建議組建以省級醫院為核心的醫聯體，實現區域醫療資源共享。
第五，醫療和科研要相互促進。通過臨床大數據分析，優化診療方案，建立質量控制體系，持續改進醫療質量。這樣做的最終目標是讓基層醫院具備自我提升的能力，實現從“輸血”到“造血”的轉變。
《21世紀》：在您看來，當前胃腸道腫瘤的診療還面臨哪些亟待解決的難題？未來在胃腸道腫瘤的研究和臨床實踐方面，有哪些值得期待的發展方向？
鐘蕓詩：當前胃腸道腫瘤診療面臨五大關鍵挑戰：首先是早診率仍然偏低，雖然近年有所提升，但總體早期發現率不足30%，而基層醫療機構尤其薄弱，存在“視而不見、見而不識、識而不會治”的普遍現象。其次是治療異質性大，包括患者個體差異、醫生認知差異和藥物療效差異，亟需建立規范化的分型體系來指導個體化治療。第三是晚期患者治療手段有限，盡管免疫治療等新療法帶來希望，但總體療效仍有提升空間，這也是我們以后努力發展的一個方向。第四是基層診療規范不足，需要通過多學科協作模式提升綜合能力。最后是本土化創新不足，需要基于中國患者特點研發更適合的治療方案。
未來發展方向主要集中在四個維度：一是推動精準醫療，基于分子分型實現“量體裁衣”式的個體化治療，就像前面所說的器官保留理念，必須要求我們醫生不再是單一的毀壞者，而是一個修復者；二是發展微創化和功能保留技術，從“破壞性治療”轉向“修復性治療”；三是構建智慧化早篩體系，通過智慧醫療賦能等技術提升基層篩查能力；四是加強本土創新，研發適合中國人群的特效藥物和療法。最終要通過多學科協作、智慧醫療賦能和政策支持“三位一體”的推進策略，實現從被動治療到主動防控的轉變，顯著提升我國胃腸道腫瘤患者的生存率和生活質量。（實習生周家怡對本文亦有貢獻）
策劃統籌：曹金良
執行統籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設計：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經鳳
制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學權、張迎
本文鏈接：http://www.wbe-yiqi.com/news-7-17834-0.html復旦大學附屬中山醫院內鏡中心副主任鐘蕓詩：從“一刀切”到“精準修”：胃腸道腫瘤治療邁入功能保留新時代丨 21CC腫瘤周
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