編者按：
2025年4月15日—21日是第31個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學(xué)防癌?健康生活”，旨在通過普及癌癥防治科學(xué)知識(shí)，倡導(dǎo)群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素；鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)人群主動(dòng)參加癌癥篩查，促進(jìn)早診早治；指導(dǎo)癌癥患者及時(shí)接受規(guī)范化診療，并定期復(fù)查。通過全過程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國建設(shè)，發(fā)揮主流媒體責(zé)任與傳播優(yōu)勢，南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》、21世紀(jì)新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動(dòng)”，每日一個(gè)主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請(qǐng)14名臨床專家對(duì)腫瘤防治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普，同時(shí)從產(chǎn)業(yè)觀察視角出發(fā)，探討如何通過政策和產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者李佳英 廣州報(bào)道
近年來，胃腸癌的發(fā)病率和死亡率居高不下，嚴(yán)重威脅著公眾健康。《柳葉刀》子刊研究結(jié)果顯示，根據(jù)預(yù)測結(jié)果，到2050年中國將會(huì)有接近28萬例胃癌病例。
在這場與“隱形殺手”的對(duì)抗中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正用精準(zhǔn)化的治療手段改寫結(jié)局。從傳統(tǒng)開腹手術(shù)到全腹腔鏡下消化道重建技術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)已完成飛躍。不僅實(shí)現(xiàn)了體表微創(chuàng)，還可以通過自然腔道取出標(biāo)本，進(jìn)一步減少了患者的創(chuàng)傷。
然而，患者對(duì)胃腸癌的認(rèn)知仍存在諸多誤區(qū)。例如，許多人將便血等常見癥狀直接與癌癥畫等號(hào)，而忽視了進(jìn)一步檢查的必要性。此外，部分患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的效果和安全性存在誤解，甚至對(duì)術(shù)后化療存在抵觸情緒。
2025年4月15日—21日是第31個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，主題是“科學(xué)防癌?健康生活”，值此之際，南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》、21世紀(jì)新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動(dòng)”，邀請(qǐng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科主任張子臻對(duì)胃腸健康、腫瘤防治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普。
專家呼吁，公眾應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胃腸癌的認(rèn)知，重視早期篩查和規(guī)范治療。對(duì)于高危人群，如直系親屬有腫瘤病史、幽門螺桿菌感染者等，應(yīng)定期進(jìn)行胃腸鏡檢查。胃腸健康無小事，從日常習(xí)慣改變到及時(shí)進(jìn)行診療，從幽門螺桿菌篩查到胃腸鏡定期檢查，防癌指南其實(shí)就在每個(gè)人手中。
精細(xì)區(qū)分患者，提高生活質(zhì)量
《21世紀(jì)》：在胃腸癌精準(zhǔn)治療方面，外科手術(shù)取得了哪些突破性進(jìn)展？
張子臻：腫瘤手術(shù)的基本原則一是徹底根治性切除潛在有轉(zhuǎn)移的病灶及相應(yīng)淋巴轉(zhuǎn)移回流途徑中的高發(fā)部位，二是胃腸道手術(shù)中的消化道重建，以維持患者術(shù)后生活質(zhì)量。
目前，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，使胃腸癌實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)診療，“保功能”手術(shù)理念也越來越被提倡。
從外科角度來看，微創(chuàng)手術(shù)主要是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)中，消化道重建仍需通過左下腹的輔助性小切口來實(shí)現(xiàn)。腹腔鏡手術(shù)在國內(nèi)胃腸腫瘤領(lǐng)域已有30年發(fā)展歷程，目前已可實(shí)現(xiàn)全腹腔鏡下消化道重建，真正實(shí)現(xiàn)體表微創(chuàng)，甚至可通過自然腔道取出標(biāo)本，使腹壁傷口達(dá)到微創(chuàng)程度。
對(duì)于胃癌，在符合標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)適應(yīng)證、保證腫瘤學(xué)安全性的前提下，可做“保功能”的近端胃切除手術(shù)，通過腹腔鏡實(shí)現(xiàn)食管和遠(yuǎn)端胃的消化道重建，同時(shí)避免術(shù)后長期胃酸反流。近年來的一個(gè)重要突破，便是可通過胃的整形、重新縫合等構(gòu)建“人造賁門”解決食管反流。在保證腫瘤根治的前提下，對(duì)于低位甚至超低位直腸癌，微創(chuàng)技術(shù)越來越能實(shí)現(xiàn)保肛，提升患者長期生活質(zhì)量。
另外，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)作為手術(shù)平臺(tái)，在國內(nèi)也越來越成熟。機(jī)器人手術(shù)有放大十倍以上的裸眼3D視野，對(duì)醫(yī)生精準(zhǔn)判斷、精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)操作非常有利。機(jī)械臂可去除人為震顫因素，關(guān)節(jié)靈活，能實(shí)現(xiàn)540度轉(zhuǎn)彎及各關(guān)節(jié)活動(dòng)，完全模擬人手部操作。
《21世紀(jì)》：這些手術(shù)目前在臨床上對(duì)腫瘤的治療效果以及患者預(yù)后改善效果如何呢？
張子臻：隨著微創(chuàng)理念發(fā)展，近兩年越來越重視的不僅是創(chuàng)口縮小、創(chuàng)傷減少，更重要的是實(shí)現(xiàn)患者長期生活質(zhì)量提升、功能保留。在腫瘤根治的前提下，可以盡量保護(hù)正常組織結(jié)構(gòu)、血管神經(jīng)等。例如，賁門、幽門等重要結(jié)構(gòu)部位被保留且能發(fā)揮生理功能，將提升患者長期生活質(zhì)量。
在此背景下，精準(zhǔn)評(píng)判很重要。對(duì)于偏早期患者，不同“保功能”手術(shù)的適應(yīng)證較嚴(yán)格，超出適應(yīng)證且存在重要部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性高的情況下，該部分淋巴結(jié)或重要組織結(jié)構(gòu)還是要標(biāo)準(zhǔn)切除。得益于微創(chuàng)理念發(fā)展、技術(shù)成熟以及機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)應(yīng)用，早期胃癌、早期腸癌檢出率越來越高，可避免部分患者過度接受傳統(tǒng)根治性手術(shù)。因此精準(zhǔn)外科今后主要工作方向便是，精細(xì)區(qū)分患者，實(shí)現(xiàn)縮小清掃范圍且保留長期生活質(zhì)量。
《21世紀(jì)》：在藥物治療方面，特別是晚期癌癥治療存在耐藥性問題。目前在胃腸癌藥物治療臨床上有哪些創(chuàng)新療法呢？
張子臻：近年來，腫瘤綜合治療發(fā)展迅速。一般而言，希望能在早期發(fā)現(xiàn)、潛在惡變前就進(jìn)行藥物干預(yù)。但中國胃癌、腸癌等惡性腫瘤檢出率數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)展期或偏晚期比例相對(duì)偏高。對(duì)于這部分患者，如何在圍手術(shù)期加上抗腫瘤藥物治療，是實(shí)現(xiàn)患者長期生存的關(guān)鍵。
隨著靶向藥物、免疫藥物等越來越成熟，部分原本無法治愈的晚期胃腸腫瘤患者通過綜合治療實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，獲得根治性手術(shù)機(jī)會(huì)的比例越來越高。但總體來說，個(gè)體化治療很重要。我們醫(yī)院消化腫瘤團(tuán)隊(duì)一直開展MDT（多學(xué)科綜合診療）理念，每周有固定胃癌、腸癌疑難病例MDT全院討論。針對(duì)需要圍手術(shù)期綜合治療的患者，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與，提升患者長期預(yù)后、實(shí)現(xiàn)腫瘤徹底治愈。
外科是重要手段，但絕不是唯一手段。綜合治療全程參與，包括個(gè)體化用藥方案、敏感藥物篩選等，使患者在手術(shù)前后更好地控制腫瘤，實(shí)現(xiàn)徹底根治。
糾正認(rèn)知誤區(qū)，筑牢健康防線
《21世紀(jì)》：在臨床工作中，您發(fā)現(xiàn)患者對(duì)胃腸道癌確診存在哪些誤解？
張子臻：其實(shí)，患者對(duì)胃腸道癌存在不少誤解。比如很多人會(huì)問，吃東西后腹部疼痛、便血等是不是就意味著患癌？不少人更是一談起便血就覺得肯定患癌了。而另一部分人則是認(rèn)為自己患有痔瘡，便血肯定不是患癌，進(jìn)而忽視檢查。
值得注意的是，便血只是癥狀，要診斷還需進(jìn)一步排查、檢查。腸癌便血雖常被誤診為痔瘡，但從便血顏色、排便習(xí)慣改變等方面仍有區(qū)分點(diǎn)。最重要的，還是發(fā)現(xiàn)上述癥狀后及時(shí)早診早治，包括血液學(xué)（腫瘤標(biāo)志物）檢查、糞便隱血檢查，以及胃腸鏡檢查。對(duì)于直系親屬有消化道腫瘤病史、胃潰瘍病史、做過胃部手術(shù)、幽門螺桿菌感染等高危人群，無論有無癥狀，45歲后應(yīng)定期完成胃腸鏡檢查。此外，有過腸息肉病史的患者也要定期做內(nèi)鏡篩查。
《21世紀(jì)》：除此之外，在治療方面還存在哪些認(rèn)知誤區(qū)呢？
張子臻：在治療手段認(rèn)知方面，目前也普遍存在兩種誤解。一種是患者覺得手術(shù)太可怕，不想做根治性手術(shù)，或者覺得手術(shù)切除范圍過大是過度治療；另一種是對(duì)微創(chuàng)手術(shù)有誤解，覺得做不干凈，甚至覺得微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用更高。其實(shí)，在根治性前提且有充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)時(shí)，醫(yī)生才會(huì)判斷進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。而且微創(chuàng)手術(shù)清掃范圍與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同質(zhì)化，甚至機(jī)器人手術(shù)可實(shí)現(xiàn)局部3D視野精準(zhǔn)放大，清掃更徹底。
此外，少部分患者對(duì)根治性手術(shù)后還需化療很抵觸，甚至有觀點(diǎn)認(rèn)為“化療會(huì)把人化死”。標(biāo)準(zhǔn)化療方案、術(shù)后輔助化療等都是有明確依據(jù)的，對(duì)于晚期患者，全身藥物治療是延長生命的唯一方法，而且目前藥物毒副作用本身可控。
《21世紀(jì)》：如果家庭成員有人是幽門螺桿菌感染者，對(duì)于無癥狀感染者，有哪些建議？對(duì)于其他未感染的家屬，有哪些注意事項(xiàng)呢？
張子臻：從機(jī)制和流行病學(xué)數(shù)據(jù)來看，感染幽門螺桿菌后可能造成胃黏膜病變，這和胃癌有一定相關(guān)性，但總體轉(zhuǎn)變成胃癌的概率并不高。
雖然部分可通過共餐口對(duì)口傳播，但不是主要途徑，并非家里有人感染，其他人就一定會(huì)感染，只是相關(guān)性幾率會(huì)高些。若家里有人確診感染，在其殺菌治療過程中，建議生活較為接近的家庭成員也去排查。
經(jīng)典的檢查有呼氣試驗(yàn)等，一旦確診且需殺菌治療，要在正規(guī)有經(jīng)驗(yàn)的治療中心進(jìn)行首次殺菌。很多所謂幽門螺桿菌復(fù)發(fā)可能是第一次殺菌不徹底，一旦出現(xiàn)耐藥，后面難治性感染會(huì)越來越難治療。如果幽門螺桿菌感染同時(shí)伴有其他胃部器質(zhì)性病變，如胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸型化生等病理學(xué)改變，此時(shí)根除幽門螺桿菌對(duì)防止癌變是有意義的。
《21世紀(jì)》：在日常生活中，個(gè)人要如何才能做到科學(xué)預(yù)防，從早期端口減少患病可能性呢？
張子臻：胃腸腫瘤早期癥狀不典型，甚至很隱秘。如果出現(xiàn)消化道不適反應(yīng)，如吃東西后腹脹、排便習(xí)慣改變、偶爾便血或黑便等，建議盡快前往醫(yī)院進(jìn)一步篩查。若有高危因素，如直系親屬有腫瘤病史、以前有胃部手術(shù)、胃潰瘍、腸息肉病史等，更要及時(shí)關(guān)注自己非特異性消化道癥狀。
若腫瘤進(jìn)展到一定程度，進(jìn)入進(jìn)展期或局部偏晚期，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)其他消化道癥狀，如進(jìn)食后腹脹加重、肚子隱痛，幽門部位腫瘤會(huì)引起胃排空障礙，賁門部腫瘤會(huì)引起吞咽困難，腫瘤黏膜面破潰會(huì)有消化道出血病史，出現(xiàn)黑便、便血甚至嘔血等癥狀，更需警惕并且及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設(shè)計(jì)：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳
制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學(xué)權(quán)、張迎
本文鏈接：http://www.wbe-yiqi.com/news-7-17833-0.html上海仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科主任張子臻：胃腸健康無小事，從日常習(xí)慣到專業(yè)診療的防癌指南丨21CC腫瘤周
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