21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 韓利明 上海報(bào)道
今年1月中旬，國(guó)家醫(yī)保局價(jià)采中心副主任王小寧在新聞發(fā)布會(huì)上透露目前正在建設(shè)全國(guó)掛網(wǎng)藥品價(jià)格一覽表，“全量匯總展示各地掛網(wǎng)價(jià)格信息并對(duì)首漲、高漲幅等異常價(jià)格行為予以標(biāo)識(shí)，敦促各地持續(xù)糾正不合理的掛網(wǎng)高價(jià)。”
隨著此項(xiàng)工作的推進(jìn)，日前，黑龍江省、內(nèi)蒙古自治區(qū)等地陸續(xù)發(fā)布通知，強(qiáng)調(diào)完善醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)藥品掛網(wǎng)信息和開展掛網(wǎng)價(jià)格自查工作。藥品掛網(wǎng)價(jià)格治理走向深水區(qū)，終端零售藥店的價(jià)格治理也在同步升級(jí)。
而藥企作為藥品供應(yīng)鏈上重要的一環(huán)，首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，“今后藥企、產(chǎn)品的統(tǒng)一定價(jià)策略要更慎重，而且定價(jià)調(diào)整要有盡量明確的依據(jù)。掛網(wǎng)治理的長(zhǎng)期長(zhǎng)效機(jī)制不是不許漲價(jià)，而是要讓各方看到合理性。”
“藥企在銷售環(huán)節(jié)受到規(guī)范性約束，看數(shù)用數(shù)更加清楚。對(duì)于還應(yīng)該繼續(xù)生產(chǎn)多少、將來抓緊布局哪些管線，對(duì)這些決策肯定有促進(jìn)。掛網(wǎng)治理制造了公開公正公平的大環(huán)境，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)快進(jìn)步。”仲崇明強(qiáng)調(diào)。
資深醫(yī)改專家徐毓才在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)也指出，近些年隨著藥品相關(guān)政策的調(diào)整，比如集中采購(gòu)、統(tǒng)一掛網(wǎng)等的實(shí)施，在降低藥價(jià)方面取得了一些成效，違法違規(guī)行為有所減少。但藥價(jià)治理方面仍然存在一些問題。主要是因?yàn)槟壳拔覈?guó)在藥品價(jià)格形成機(jī)制方面缺乏一套更為完善的方案。
回顧我國(guó)藥品價(jià)格治理的歷程，王小寧介紹，過去各省集采平臺(tái)之間相互獨(dú)立，數(shù)據(jù)沒有互聯(lián)互通。一些企業(yè)利用這種信息壁壘，在不同省份以不同價(jià)格掛網(wǎng)，有的價(jià)差還很大。這種歧視性高價(jià)破壞了公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，加重了人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
隨著全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)的建成，省際間價(jià)格信息壁壘已被打破。同時(shí)，為減小區(qū)域間價(jià)差，2024年，國(guó)家醫(yī)保局組織開展“四同藥品”（即同通用名、同劑型、同規(guī)格、同廠家藥品）價(jià)格治理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法測(cè)算形成該產(chǎn)品具有代表性的價(jià)格水平，引導(dǎo)企業(yè)主動(dòng)糾正、下調(diào)掛網(wǎng)高價(jià)。
現(xiàn)階段，依據(jù)全國(guó)掛網(wǎng)藥品價(jià)格一覽表復(fù)核應(yīng)用的工作要求，黑龍江省強(qiáng)調(diào)對(duì)省內(nèi)存在掛網(wǎng)價(jià)格高于全國(guó)最低價(jià)、包裝和規(guī)格價(jià)格倒掛等情況未及時(shí)申報(bào)動(dòng)態(tài)調(diào)整或未調(diào)整到位的藥品及仿制藥掛網(wǎng)價(jià)格高于參比制劑價(jià)格的藥品進(jìn)行暫停掛網(wǎng)處理。若各相關(guān)企業(yè)將價(jià)格降至全國(guó)最低價(jià)，降價(jià)后可恢復(fù)掛網(wǎng)交易。
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)中心也要求采購(gòu)方式為直接掛網(wǎng)的藥品，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)通過價(jià)格聯(lián)動(dòng)的方式在3月15日前申報(bào)藥品掛網(wǎng)價(jià)格，掛網(wǎng)價(jià)格不高于其他省市掛網(wǎng)價(jià)格，且不高于現(xiàn)行最低交易價(jià)格。未按要求維護(hù)掛網(wǎng)價(jià)格信息的藥品將暫停交易資格。
此外，生產(chǎn)企業(yè)對(duì)已掛網(wǎng)藥品開展價(jià)格自查，重點(diǎn)包括掛網(wǎng)價(jià)格高于其他省市掛網(wǎng)價(jià)格的情形；同企業(yè)藥品不同規(guī)格、包裝之間不符合差比價(jià)規(guī)則，特別是存在價(jià)格倒掛情形的；同通用名藥品仿制藥掛網(wǎng)價(jià)格高于參比制劑的；掛網(wǎng)價(jià)格明顯高于藥店銷售價(jià)格的；常用藥通過更換包裝或劑型異常提高價(jià)格掛網(wǎng)等。
徐毓才分析，“此前國(guó)家醫(yī)保局通過‘國(guó)家監(jiān)測(cè)價(jià)’，主要作用是發(fā)現(xiàn)藥品價(jià)格存在的異常高價(jià)問題，并通過各地信息互通予以展示，促使各地自覺行動(dòng)。而‘全國(guó)藥品掛網(wǎng)價(jià)格一覽表’ 則是將藥品價(jià)格公示，從發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)階到解決問題，為價(jià)格調(diào)整提供了明確參照，更具強(qiáng)勢(shì)性，各地需堅(jiān)決落實(shí)，相當(dāng)于給出了規(guī)范價(jià)格行為的標(biāo)準(zhǔn)。”
但在“全國(guó)藥品掛網(wǎng)價(jià)格一覽表”落地執(zhí)行方面，徐毓才認(rèn)為尚存在多方難點(diǎn)，“企業(yè)層面，不同企業(yè)的生產(chǎn)成本、運(yùn)輸成本等各異，管理能力、研發(fā)水平參差不齊，我國(guó)地域廣闊，城鄉(xiāng)用藥數(shù)量有別，基層運(yùn)輸成本高，企業(yè)能否接受并適應(yīng)新價(jià)格需磨合；醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，過于強(qiáng)勢(shì)推行價(jià)格調(diào)整，可能導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送不到位，尤其是用量小的藥品；醫(yī)保支付層面，醫(yī)保部門在監(jiān)管上也尚待持續(xù)發(fā)力。”
“全國(guó)藥品掛網(wǎng)價(jià)格一覽表”落地執(zhí)行的確定性非常強(qiáng)。可能遇到的主要阻礙都在調(diào)價(jià)溝通、解釋與解決上。”仲崇明舉例，部分藥企、產(chǎn)品在部分省市掛網(wǎng)價(jià)格偏高，在醫(yī)保部門看來不合理，在藥企看來有其合理性、波動(dòng)性，“醫(yī)保部門要與相關(guān)藥企溝通，相關(guān)藥企要與醫(yī)保部門解釋。”
“如果嚴(yán)格按照‘四同藥品’掛網(wǎng)價(jià)格治理，相關(guān)產(chǎn)品掛網(wǎng)價(jià)格可能需要在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整，可能會(huì)出現(xiàn)漲價(jià)。對(duì)此，需要各地與相關(guān)藥企做坦誠(chéng)溝通、開明討論，掛網(wǎng)治理既是管理，也是服務(wù)。掛網(wǎng)治理應(yīng)強(qiáng)調(diào)并重視對(duì)藥企權(quán)利及合理權(quán)益的保護(hù)。”仲崇明補(bǔ)充。
藥品掛網(wǎng)價(jià)格治理之外，零售藥店作為藥品銷售的重要終端，其價(jià)格治理同樣備受關(guān)注。
日前，湖南醫(yī)保局發(fā)布通知強(qiáng)調(diào)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的價(jià)格管理，“從省市醫(yī)保部門日常監(jiān)管以及專項(xiàng)飛檢情況來看，還存在虛假處方、先藥后方、價(jià)格虛高、管理失范等現(xiàn)象，損害參保人合法權(quán)益，威脅醫(yī)保基金安全。”
在價(jià)格治理上，湖南醫(yī)保局提及通過抓取醫(yī)保藥品實(shí)際交易價(jià)格，參考平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格、互聯(lián)網(wǎng)藥店價(jià)格，實(shí)施智能大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置異常價(jià)格。此外，定期分析定點(diǎn)零售藥店價(jià)格情況，分類排查交易結(jié)算金額排名靠前的西藥和中成藥，形成價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)品種，開展核查處置。
事實(shí)上，早在2024年10月底，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《“公開比價(jià)+”讓定點(diǎn)藥店價(jià)格更加公開透明、公平合理》一文，總結(jié)了遼寧、河北、浙江、廣東、陜西等地醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格管理的探索做法。其中，多地推出了藥價(jià)查詢便捷工具。
例如，沈陽(yáng)、大連的“定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品公開比價(jià)小程序”讓公眾能輕松查詢附近藥店的藥品零售價(jià)格；杭州的“智能尋藥一鍵通”應(yīng)用則實(shí)時(shí)收集各定點(diǎn)零售藥店的藥價(jià)信息。此外，深圳通過“深圳醫(yī)保”微信公眾號(hào)等渠道發(fā)布的“醫(yī)保價(jià)格通”，公開部分醫(yī)藥服務(wù)交易價(jià)格。
而在日前召開的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，“全面建立定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品量?jī)r(jià)比較指數(shù)”作為醫(yī)藥價(jià)格改革的重要一環(huán)被重點(diǎn)提及。這也意味著，在公開比價(jià)之后，藥店藥價(jià)治理再次升級(jí)。
朝陽(yáng)市醫(yī)療保障局在2024年底即發(fā)布通知，強(qiáng)調(diào)市醫(yī)療保障局將按季度通報(bào)市定點(diǎn)藥店量?jī)r(jià)比較指數(shù)監(jiān)測(cè)值，各縣（市）醫(yī)保部門、市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心要依據(jù)通報(bào)結(jié)果對(duì)轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)藥店開展量?jī)r(jià)比較指數(shù)管理。
“在一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)一個(gè)季度高于監(jiān)測(cè)值的藥店進(jìn)行提醒，對(duì)兩個(gè)季度高于監(jiān)測(cè)值的藥店進(jìn)行約談，對(duì)三個(gè)季度高于監(jiān)測(cè)值的藥店進(jìn)行通報(bào)，引導(dǎo)定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品整體價(jià)格趨于合理，并在每季度第二個(gè)月的10日前將監(jiān)測(cè)和處置情況報(bào)送市醫(yī)保局價(jià)采科。” 朝陽(yáng)市醫(yī)療保障局發(fā)布的通知顯示。
在業(yè)內(nèi)看來，醫(yī)保部門按季度公布量?jī)r(jià)比較指數(shù)的測(cè)算結(jié)果，不僅為下一級(jí)機(jī)構(gòu)提供了重要參考，也加強(qiáng)了監(jiān)督作用。同時(shí)，監(jiān)管人員借助先進(jìn)的藥品比價(jià)系統(tǒng)，對(duì)異常藥品價(jià)格進(jìn)行及時(shí)提醒，有效遏制了不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，維護(hù)了市場(chǎng)的健康秩序。
仲崇明分析，零售藥店價(jià)格亂象的根源是帶金銷售，是處方外流到零售藥店的新業(yè)態(tài)現(xiàn)象。治理零售藥店價(jià)格難，在于藥店終端歷史上不在醫(yī)保工作管治的強(qiáng)干預(yù)下。重點(diǎn)在于發(fā)揮社會(huì)鑒別能力，比如國(guó)家與地方醫(yī)保部門正在推行的零售終端比價(jià)，讓用戶用腳來投票。應(yīng)當(dāng)將醫(yī)藥電商和零售藥店的價(jià)格亂象放在一起來看，真正做到特殊商品有特殊管理，做到公正公平。
徐毓才認(rèn)為，零售藥店藥品價(jià)格亂象根源在于其藥品來源渠道與醫(yī)院不同，“醫(yī)院尤其是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過平臺(tái)集中采購(gòu)，價(jià)格相對(duì)統(tǒng)一。而民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等藥品采購(gòu)多通過市場(chǎng)，甚至與藥企、流通企業(yè)直接掛鉤，且缺乏統(tǒng)一藥品目錄，同一藥品不同企業(yè)生產(chǎn)價(jià)格各異。”
“醫(yī)保在支付時(shí)應(yīng)明確標(biāo)準(zhǔn)，不能限定零售藥店和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一零售價(jià)格，否則不符合市場(chǎng)規(guī)律，會(huì)影響企業(yè)生存。”徐毓才強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保局應(yīng)遵循市場(chǎng)規(guī)律，發(fā)揮市場(chǎng)主體作用，不應(yīng)過度干預(yù)。”
藥品作為特殊的民生必需品，涉及全體群眾的切身利益。無論是掛網(wǎng)價(jià)格的規(guī)范，還是零售終端價(jià)格的治理，其背后都關(guān)聯(lián)著我國(guó)藥價(jià)形成的機(jī)制。
國(guó)家醫(yī)保局曾發(fā)布文章指出，2015年6月之前是政府指導(dǎo)價(jià)，此后逐步形成適應(yīng)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的監(jiān)管體系，在藥品不同的階段和情況采取了不同的措施。包括在藥品上市初期，企業(yè)綜合考慮彌補(bǔ)成本、預(yù)期回報(bào)、市場(chǎng)反應(yīng)等因素自主定價(jià)；醫(yī)保談判階段解決“新藥以什么價(jià)格進(jìn)醫(yī)保”的問題；集采階段解決“老藥以什么價(jià)格進(jìn)醫(yī)院”的問題。
上述三類情形之外，掛網(wǎng)供應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品，暫時(shí)還不具備集采條件的藥品，醫(yī)保部門也會(huì)實(shí)施價(jià)格監(jiān)測(cè)，建立價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置機(jī)制。此外，針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)參保群眾采取差異化高價(jià)銷售醫(yī)保藥品等行為，各地醫(yī)保部門也在以價(jià)格公開解決價(jià)格信息差的問題。
但一項(xiàng)關(guān)于我國(guó)全藥價(jià)格指數(shù)波動(dòng)特征及其規(guī)律的研究也指出，近年來政府對(duì)藥品價(jià)格的嚴(yán)格調(diào)控，特別是醫(yī)保準(zhǔn)入談判和帶量采購(gòu)政策的實(shí)施，顯著降低了藥品價(jià)格，加大了醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)營(yíng)壓力，增強(qiáng)了其尋求收入補(bǔ)償?shù)膭?dòng)力。
“多年前國(guó)家在醫(yī)藥價(jià)格治理上已提出按市場(chǎng)主導(dǎo)思路推進(jìn)，但現(xiàn)階段藥品價(jià)格治理采用了較多行政手段，與市場(chǎng)機(jī)制的結(jié)合有待探索。”徐毓才建議建立公開、公正、透明且社會(huì)可監(jiān)督的機(jī)制，讓市場(chǎng)主體發(fā)揮作用，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自由采購(gòu)，以此倒逼企業(yè)在平臺(tái)提交更透明、公平公正的價(jià)格。應(yīng)更多運(yùn)用市場(chǎng)手段解決藥品價(jià)格治理問題，減少過度行政干預(yù)。
徐毓才進(jìn)一步解釋，集采政策雖降低了藥價(jià)，但也出現(xiàn)價(jià)格內(nèi)卷、競(jìng)爭(zhēng)激烈等問題，部分藥品價(jià)格已壓至成本線甚至難以保本，影響藥品供應(yīng)和質(zhì)量，“藥品價(jià)格治理需回歸理性，不應(yīng)僅關(guān)注價(jià)格，更要保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。”
此外，徐毓才強(qiáng)調(diào)，創(chuàng)新藥通過談判采購(gòu)進(jìn)入醫(yī)保支付體制影響了企業(yè)創(chuàng)新動(dòng)力，導(dǎo)致部分創(chuàng)新藥出海。從醫(yī)保支付角度，應(yīng)給予創(chuàng)新藥、原研藥與仿制藥不同支付策略，給予患者和醫(yī)生選擇權(quán)，避免行政強(qiáng)制統(tǒng)一價(jià)格。
仲崇明認(rèn)為，藥品價(jià)格形成機(jī)制，對(duì)于藥企權(quán)利及合理權(quán)益的保護(hù)是至關(guān)重要的工作命題，“沒有保護(hù)，就沒有發(fā)展。所有治理，是為了保護(hù)。在藥品價(jià)格形成機(jī)制上，強(qiáng)調(diào)企業(yè)自主定價(jià)為基礎(chǔ)。對(duì)于集采、醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買干涉到的掛網(wǎng)價(jià)格，也應(yīng)當(dāng)開展必要的理論建設(shè)。比如，在一些非集采的產(chǎn)品掛網(wǎng)價(jià)，能否探索掛網(wǎng)價(jià)格區(qū)間進(jìn)一步放寬些，并加快統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。”
近日，有一份《關(guān)于完善藥品價(jià)格形成機(jī)制的意見》（征求意見稿）文件在業(yè)內(nèi)流傳，文件提出一系列具體措施，旨在發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，優(yōu)化藥品價(jià)格形成機(jī)制，支持醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。但目前這份征求意見稿尚未得到證實(shí)。
未來，如何在控費(fèi)與創(chuàng)新、監(jiān)管與活力之間找到平衡點(diǎn)，仍是一項(xiàng)長(zhǎng)久課題。
本文鏈接：http://www.wbe-yiqi.com/news-7-17532-0.html從掛網(wǎng)到零售：藥價(jià)治理步入深水區(qū)，如何平衡行政監(jiān)管與市場(chǎng)活力？
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