編者按：
近兩年，我國人群高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌標(biāo)化的發(fā)病率逐年下降，我國總體癌癥5年生存率從2015年的40.5%上升到了2022年的43.7%，如期實(shí)現(xiàn)了健康中國行動(dòng)的階段性目標(biāo)，但是與發(fā)達(dá)國家接近70%的水平仍有不少差距。
為了進(jìn)一步提升國人早篩早診早治意識，推動(dòng)精準(zhǔn)治療落地，打通癌癥防治“最后一公里”，助力實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)，21世紀(jì)新健康研究院特聯(lián)手專家、企業(yè)等共同打造21CC(cancer care，癌癥關(guān)注)專題系列內(nèi)容，歡迎關(guān)注。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 閆碩 北京報(bào)道
乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”，已成為威脅中國女性健康的最常見惡性腫瘤之一。根據(jù)國家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)，2022年中國乳腺癌新發(fā)病例數(shù)為35.72萬例，在女性癌癥中僅次于肺癌，占癌癥新發(fā)病例數(shù)的15.6%。
相比美國，中國年輕乳腺癌比例更高且發(fā)病呈上升趨勢，且中位發(fā)病年齡提前15歲左右。年輕乳腺癌患者由于發(fā)病時(shí)年齡尚輕，超過50%年輕患者有主觀生育需求，但妊娠率僅不到5%?；颊咧委熜枨笈c生育的沖突亟待系統(tǒng)性破局。
事實(shí)上，年輕乳腺癌患者的生育力保護(hù)并非單純的技術(shù)命題，而是關(guān)乎國家人口安全、家庭幸福與社會(huì)公平的民生工程。生存與生育這一矛盾不僅威脅個(gè)體生命尊嚴(yán)，更折射出人口發(fā)展支持體系的深層挑戰(zhàn)。
《健康中國行動(dòng)——癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2030）》明確提出要強(qiáng)化癌癥患者全周期健康管理。國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》中指出，要營造全社會(huì)尊重生育、支持生育的良好氛圍。
國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師馬飛教授在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，我們要深化全周期管理的實(shí)踐，從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，構(gòu)建覆蓋患者全生命周期的健康管理模式，倡導(dǎo)腫瘤患者生育力保護(hù)“越早越好、再晚不晚”的理念。通過“全方位提升、全周期促進(jìn)”為人民健康服務(wù)。
隨著乳腺癌新發(fā)病例的不斷增多，越來越多的育齡期及育齡前期女性在癌癥治療過程中面臨著對生育力的不利影響，患者生育需求與治療矛盾突出。
馬飛教授表示，腫瘤一直是威脅全球健康的重大疾病，以前我們的精力主要在應(yīng)付腫瘤的診斷、治療，以延長患者生存時(shí)間，并沒有關(guān)注到患者的其他需求。當(dāng)前，腫瘤患者生存期逐步延長，患者治愈率也在逐步提高，這就需要我們從僅僅關(guān)注腫瘤治療轉(zhuǎn)為關(guān)注患者本身。
“也因此，乳腺癌患者在治療之后，如何擁有更好的家庭生活，使其生活更加完美，是醫(yī)生需要考慮的。”馬飛教授指出，另一方面，改革開放之后，人口紅利促進(jìn)國家快速發(fā)展。而保護(hù)乳腺癌患者的生育能力，也可以推動(dòng)人口增長。
目前乳腺癌患者妊娠率較低，在馬飛教授看來，可能存在多方面原因，首先是主觀上擔(dān)心復(fù)發(fā)，還有人擔(dān)心遺傳；其次客觀上存在治療導(dǎo)致卵巢功能異常的情況；再次，長期的內(nèi)分泌治療很大程度上也會(huì)剝奪患者的生育機(jī)會(huì)。此外，從輔助生殖技術(shù)層面看，目前在腫瘤領(lǐng)域還有很多工作沒有展開。
但實(shí)際上，乳腺癌患者生育不一定會(huì)影響生存。在遺傳方面，客觀來看，腫瘤是一個(gè)遺傳疾病，但是腫瘤是多基因、多因素作用的疾病，并非單基因遺傳疾病，所以遺傳比例很低。
另一方面，《乳腺癌診療指南（2022年版）》建議術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的治療期限為5年，不過也有研究顯示，部分患者在中斷了內(nèi)分泌治療之后實(shí)現(xiàn)了妊娠，并沒有增加乳腺癌的復(fù)發(fā)事件，也沒有影響患者的總體生存率，這給行業(yè)巨大的信心。
“我們需要找到年輕乳腺癌患者在生育和生存之間的平衡，在診療過程中就需要想到生育，這是當(dāng)前迫切需要推進(jìn)的一項(xiàng)工作。我們倡導(dǎo)腫瘤患者生育力保護(hù)‘越早越好、再晚不晚’的理念?！瘪R飛教授表示。
需要指出的是，乳腺癌的生育力保護(hù)和生育健康涉及多方面的問題。馬飛教授表示，從醫(yī)學(xué)角度來說，要推進(jìn)乳腺癌的生育力保護(hù)手段、策略和科技的突破與創(chuàng)新；從乳腺癌的角度來說，要做出相應(yīng)調(diào)整，需要在不影響患者生存，也不影響治愈率的前提下，盡可能通過診療策略的改變減少對生育力的傷害。
另一方面，還需要關(guān)注早發(fā)人群，并進(jìn)一步明確早發(fā)機(jī)制、早發(fā)原理和防治措施。早期篩查可使乳腺癌5年生存率提升至90%以上，疊加生育力保護(hù)技術(shù)的及時(shí)介入，能讓更多患者有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)“生存與生育雙贏”。
乳腺癌患者的生育力保護(hù)是一項(xiàng)橫跨腫瘤學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及遺傳學(xué)等多學(xué)科的系統(tǒng)性工程，其診療決策直接影響患者的生存質(zhì)量與生命延續(xù)。
但現(xiàn)實(shí)問題是，在腫瘤領(lǐng)域，醫(yī)生往往會(huì)忽視患者的生育需求，而且大部分醫(yī)生對生育力保護(hù)也不甚了解，把大量精力都放在了學(xué)習(xí)腫瘤的進(jìn)展上，很少學(xué)習(xí)生育力保護(hù)。患者也并不知道其在治愈腫瘤時(shí)，依然有權(quán)利保護(hù)自身的生育功能。事實(shí)上，患者在驟然面對腫瘤沖擊時(shí)，難以第一時(shí)間想到這些，當(dāng)緩過來時(shí)很可能已經(jīng)錯(cuò)過了最佳保護(hù)期。
馬飛教授強(qiáng)調(diào)，實(shí)現(xiàn)腫瘤患者在腫瘤醫(yī)學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)的雙向轉(zhuǎn)診是生育力保護(hù)的關(guān)鍵，需要從三個(gè)方面來推進(jìn)：在患者層面，要多向其開展教育；在腫瘤層面，要在治療的同時(shí)關(guān)注患者的生育需求，建議有需求的患者盡快到生殖醫(yī)學(xué)開展咨詢，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)由患者與生殖專家共同探討安全、及時(shí)、高效的個(gè)體化治療方案；從醫(yī)學(xué)專業(yè)層面看，要促進(jìn)腫瘤醫(yī)學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)的高度融合。
“同時(shí)要加強(qiáng)科學(xué)研究，根據(jù)患者的需求針對性開展科技創(chuàng)新和技術(shù)突破。在此基礎(chǔ)上，像優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠擴(kuò)容下沉一樣，我們對腫瘤患者的生育保護(hù)也應(yīng)做到一個(gè)都不少。所以要在全國層面建立腫瘤學(xué)科與生殖學(xué)科等共同協(xié)作推動(dòng)的聯(lián)盟機(jī)制?！瘪R飛教授表示。
腫瘤生育力聯(lián)盟倡導(dǎo)的多學(xué)科診療模式（MDT）在腫瘤生育力保護(hù)中的核心價(jià)值在于構(gòu)建跨學(xué)科的診療體系，為腫瘤患者提供全周期個(gè)性化的診療方案。而乳腺癌因其在中國的高發(fā)率以及在腫瘤領(lǐng)域取得的巨大進(jìn)展，成為腫瘤生育力保護(hù)項(xiàng)目的首個(gè)試點(diǎn)癌種。
聯(lián)盟應(yīng)該做什么？馬飛教授表示，一方面告訴患者，在治愈腫瘤的同時(shí)，他們依然可以享受生育的基本權(quán)利，實(shí)現(xiàn)腫瘤生存和生育健康的“魚和熊掌”兼得的訴求。另一方面，呼吁社會(huì)各界共同參與，把生殖健康作為腫瘤健康素養(yǎng)提升的重要內(nèi)容，提高全民對腫瘤防控、生育健康的共同關(guān)注。
“未來，我們希望通過乳腺癌這一試點(diǎn)癌腫，探索出先進(jìn)路徑，并進(jìn)一步擴(kuò)展到兒童青少年的實(shí)體腫瘤、血液腫瘤等。我們還希望，腫瘤生育力保護(hù)的理念，也能為其他疾病提供借鑒。比如部分自身免疫性疾病、血液性疾病患者同樣有健康訴求。”馬飛教授說。
本文鏈接：http://www.wbe-yiqi.com/news-7-17764-0.html中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院馬飛：乳腺癌患者妊娠率不足5%，生育力保護(hù)“越早越好、再晚不晚”
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