為促進三醫協同發展和治理，健全與“1+3+N”多層次醫療保障體系相適應的醫保科學結算體系，進一步優化醫保基金支付方式和結算政策，今年1月9日，國家醫保局印發了《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》（醫保辦發〔2025〕1號），要求各省嚴格落實醫保基金預付，推進即時結算。
各地立足實際，結合醫保基金結余情況，在確保基金安全的前提下，采取多種方式壓縮結算周期，增加撥付頻次，提高資金周轉效率，取得積極改革成效。截至2月底，全國共103個統籌地區開展即時結算，占統籌地區總數的26%，覆蓋定點醫療機構4.37萬家，定點藥店6.76萬家，即時結算撥付金額387.31億元。安徽、山東、廣東、河南、青海等省份率先出臺省級即時結算文件，其中，安徽在全國第一個印發文件并在全省范圍啟動改革，該省已開通即時結算醫療機構569家，結算20.23萬人次，撥付醫保基金4.72億元。
在政策協同上
基金預付和即時結算協同賦能。截至2月底，29個省份建立預付金制度，17個省份預付基本醫保基金484億元（其中職工醫保基金326億元，居民醫保基金158億元），其他符合條件的統籌地區將于3月底前完成撥付。
在結算路徑上
79個統籌地區在縮短月結算時長的基礎上進一步提高撥付頻次。安徽對住院費用逐筆匯總，次日按60%的比例撥付醫院。福建廈門采用“日報、日審、日撥”的形式，將基金撥付時限壓縮至最短1個工作日。江蘇鹽城構建“年初預付、每日預撥、按月預結、年終清算”工作機制。河南鄭州上線“即時結算”功能模塊，與定點醫藥機構實現結算業務“當日申報、當日撥付”。此外，部分統籌地區還探索對醫療機構進行分類確定結算時限，如河南安陽根據醫療機構績效考核結果，分1日、3日、7日開展結算。
從基金范圍看
61個統籌地區選擇擴大即時結算范圍。在國家規定即時結算的基金范圍為基本醫保基金的基礎上，將即時結算的基金范圍擴大到大病保險基金或者醫療救助基金。
從基金安全運行看
堅持提高基金使用效率和安全并重。各地在積極推進即時結算改革的同時，通過設置撥付比例、強化醫療費用審核、主動與定點醫藥機構溝通交流等方式，確保基金運行安全、平穩、高效。
從實施效果看
即時結算增加了醫療機構現金流，緩解了醫療機構的墊資壓力，為醫院可持續發展賦能助力。同時，推動定點醫療機構加快對醫藥企業回款，促進醫藥行業整體資金周轉效率的提升。安徽省合肥市第一人民醫院等許多醫療機構反映，即時結算改革和預付金制度實施后，極大緩解了資金壓力，提升了核心競爭力和醫療服務水平，實現了醫療機構可持續高質量的發展。
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