▲給醫患提供充分的用藥選擇空間，本身也是控制醫療負擔的應有之義。圖/IC photo
據央視新聞報道，國家醫保局1月20日表示，近日上海市“兩會”期間，有政協委員、醫學專家反映某些集采藥品可能存在質量風險等問題。國家醫保局高度重視，決定1月21日由國家醫保局負責同志帶隊，聯合衛生健康、工業信息化、藥品監管部門，赴上海當面聽取相關委員、專家關于藥品集采政策及中選產品質量保障的意見建議，并重點收集有臨床數據支撐、有統計學差異的質量和藥效問題線索。
據東方網此前報道，在日前的上?！皟蓵鄙?，上海市政協常委、瑞金醫院普外科主任鄭民華等20位上海市政協委員，共同提交了一份《關于在藥品集采背景下如何能夠用到療效好的藥物》的提案。
鄭民華委員表示，藥品集采對降低醫保和患者負擔起了很大作用，但也有患者和醫生反映，一些藥物的質量可能不穩定，存在“抗生素過敏、血壓不降、麻醉藥病人不睡、腸道準備的瀉藥不瀉或者量不夠”等情況。隨后，這一說法，在網絡上引發了不少網友的熱議和共鳴。
對此，國家醫保部門高度重視，并將聯合多部門赴上海專門聽取相關意見建議、搜集相關問題線索，體現了接受監督的誠意和致力于解決可能存在的問題的一種務實態度。
集采背景下，藥物質量的穩定性，一頭關乎患者權益乃至生命健康，一頭關系到藥物集采的社會認同度和政府公信力，怎么重視都不為過。而來自患者和一線醫護人員的反饋，之于進一步優化集采制度，預防和解決可能出現的問題，有著相當重要的現實價值。
近年來，國家醫保局已會同有關部門組織開展了10批藥品集采，這在降低患者用藥負擔上帶來的積極作用，可謂有目共睹。同時，藥品集采節約的費用，也為國內醫藥產業的研發創新注入了新動力。但一段時間以來，從患者到醫護人員，關于一些集采藥物效果不佳、進口藥難開等問題的反饋也客觀存在。
事實上，關于如何進一步提升集采藥物質量，更好滿足患者和臨床用藥需求，包括上述提案及醫療專業人士的建議，已給出了一些值得參考的方向。如優化完善集采政策，改變單純低價、熔斷等機制，以價格、質量、成本、發展為導向，避免惡性競爭。這里面，強化對藥物質量和療效一致性評價，就是一個關鍵。
客觀來說，這方面已有嚴格的體系化措施。如此前相關部門就表示，對中選藥品，藥監部門實行生產企業檢查和中選品種抽檢兩個100%全覆蓋，確保“降價不降質”。但實踐中，中選藥品在臨床使用中的質量和療效，還需要多獲取來自一線醫護人員和患者的實時反饋，進行全過程監督和評估，并完善退出機制。
考慮到集采藥物普及后，臨床用藥結構發生的變化，相關專家也建議，還有必要加強對醫務人員進行集采政策、合理用藥原則等方面的培訓，使醫務人員具備配伍集采和原研藥品替代聯合等使用能力，并利用智能化臨床決策支持系統輔助醫生合理用藥。這或許可以理解為不斷完善與集采藥物普及相適應的配套工作。
此外，還要注意的一個現實問題是，部分集采藥物在臨床上引發的療效爭議，可能也與醫護人員和患者在藥物使用上的選擇空間縮小不無關系。
像過去一些原研藥和仿制藥能夠并存、相互補充，往往可以發揮更顯著的療效。但如今，隨著一些原研藥被“擠出”，或不排除讓一些集采藥物的療效偏差被放大。因此，通過制定差異化的報銷政策，在保障集采藥物使用率的同時，也為原研藥留下必要的空間，從而保障好患者用藥的可選擇性，同樣值得重視。
總之，臨床用藥是一件高度專業化和復雜性的事情。集采藥物加速普及，對臨床和患者體驗到底帶來怎樣的影響，就應在廣泛聽取一線專業意見的基礎上，給予全面、科學的評估。
無論如何，集采藥物不斷普及，有兩點應該是不容動搖的共識。一是降低成本不應以降低藥效為前提；二是給醫患提供充分的用藥選擇空間，本身也是控制醫療負擔的應有之義。
而藥物集采作為一種降低醫療負擔的積極行動，過程中出現一些問題并不可怕，只要尊重科學、實事求是地以制度優化來回應解決，就一定能實現醫療減負和醫療服務質量保障的雙贏。這也是此番國家醫保局等部門將赴上海專門聽取相關意見建議、搜集相關問題線索的意義所在。
撰稿 / 吳振（媒體人）
編輯 / 馬小龍
校對 / 趙琳
本文鏈接：http://www.wbe-yiqi.com/news-4-96-0.html藥品集采價格下降，不能以犧牲藥效為代價 | 新京報快評
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