21世紀經(jīng)濟報道記者 閆碩 北京報道
隨著我國人口老齡化的加劇和公眾健康意識的提高，DTP藥房作為一種以患者為中心的醫(yī)藥零售新模式正快速發(fā)展。
根據(jù)中康科技監(jiān)測數(shù)據(jù)，2019-2024年創(chuàng)新藥銷售數(shù)據(jù)中，零售藥店（DTP）渠道保持雙位數(shù)增長，遠高于等級醫(yī)院渠道。以2024年為例，全年等級醫(yī)院整體銷售額為2902億元，同比增長2.6%；零售藥店（DTP）整體銷售額為872億元，同比增長16.3%。
中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)療裝備發(fā)展促進工作委員會委員劉檢向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，DTP藥房的價值主要體現(xiàn)在兩方面，一是對于未進院銷售的創(chuàng)新藥，可以通過DTP藥房先行銷售；二是為患者提供長期用藥指導及藥事服務(wù)。
國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心朱文靜等學者曾發(fā)文指出，DTP藥房作為我國衛(wèi)生醫(yī)療體系的重要組成部分，有效解決了特殊疾病患者的用藥可及性問題，提高特殊藥品的保障供應(yīng)水平，尤其是在“雙通道”政策框架下，DTP藥房將承接更有價值的患者服務(wù)功能。
數(shù)據(jù)顯示，2024年全國DTP藥房總體達到7132家。然而，業(yè)內(nèi)不少觀點認為，作為一種新業(yè)態(tài)，?DTP藥房仍未構(gòu)建良性的發(fā)展機制。
“目前全國超7000家的?DTP藥房，但真正符合標準的其實并不多，大多數(shù)都還屬于‘院邊店’的概念。與此同時，院邊店又為醫(yī)生指定患者購買高價藥提供便利，天然就存在商業(yè)賄賂的可能，且已演變?yōu)槟J的行業(yè)潛規(guī)則。這并不利于?DTP藥房的健康發(fā)展?！眲z說。
公開信息顯示，DTP藥房的雛形在我國最早出現(xiàn)于2002年，全球第一個靶向藥物進入國內(nèi)，藥企直接與藥店展開合作。2016年之后，隨著我國醫(yī)改的深入推進，DTP藥房加速發(fā)展。
目前，DTP藥房主要銷售抗腫瘤藥、罕見病藥、重大慢性病藥物等在內(nèi)的新特藥、高值藥、處方藥，以及冷鏈藥品等需要特殊存儲的處方藥。
DTP藥房在整個行業(yè)存在的需求和價值巨大。當前，我國已進入中度老齡化社會，又面臨很多低端仿制藥。因此，需要更多符合藥物經(jīng)濟學評價的高性價比藥物，尤其是創(chuàng)新藥為患者帶來獲益。?
劉檢認為，DTP藥房通過處方外流、直達配送和醫(yī)保雙通道結(jié)算，實現(xiàn)了醫(yī)院、患者與醫(yī)保的高效協(xié)同。DTP藥房需要提供的服務(wù)包括患者的用藥指導、用藥管理，以及用藥預(yù)后的追蹤等。患者持處方購藥僅是DTP服務(wù)的起點，后續(xù)用藥管理才是核心。
也因此，成為DTP藥房需要一定的要求。事實上，不少優(yōu)秀的DTP藥房很可能會成為當?shù)氐碾p通道藥房，近日哈爾濱市的新政策就將DTP資質(zhì)作為“雙通道”遴選的條件之一。而按照現(xiàn)在的政策，雙通道藥房需要配備兩名執(zhí)業(yè)藥師，對患者進行長期的用藥指導和管理。
執(zhí)業(yè)藥師在普通零售藥店積累的專業(yè)技能并不能滿足DTP藥房專業(yè)藥學服務(wù)的要求，朱文靜表示，DTP藥房不只要求執(zhí)業(yè)藥師開展特藥處方審核和合理用藥指導等常規(guī)執(zhí)業(yè)活動，更是要針對每個患者進行個體化全周期的用藥監(jiān)護和藥物治療管理。
劉檢強調(diào)，需要指出的是，當前藥店通過藥師掛證來逃避監(jiān)管的現(xiàn)象并不鮮見，甚至連一名執(zhí)業(yè)藥師都存在掛證的情況下，要讓藥店按標準配備兩名執(zhí)業(yè)藥師，并向患者提供專業(yè)的服務(wù)有些困難。
目前，社會各界對DTP藥房存在諸多誤解。劉檢表示，公眾對DTP藥房的認知就是很簡單的院邊店。而從商家的角度看，DTP藥房就是高價藥房。他們更關(guān)注的是每一個產(chǎn)品通過高價差帶來的高毛利，而不是通過服務(wù)提升利潤。這還是OTC藥房的差價的認知觀念，即沒有服務(wù)，只有價差。
當業(yè)內(nèi)普遍將這種賣高價藥的藥房稱為DTP藥房，而沒有真正考慮其應(yīng)有的服務(wù)標準時，便會影響DTP藥房的信譽度。醫(yī)生、患者對它的信任將大幅降低。
另一方面，DTP藥房也存在商業(yè)賄賂行為。近日有媒體報道了“雙處方”的腐敗行為，“就像報道的那樣，大量的DTP藥房實際上并沒有得到醫(yī)生的真實處方，可能就是醫(yī)生簡單的口頭推薦，膽大一些的醫(yī)生可能會開具一些處方。也有些企業(yè)會印刷專屬處方，甚至是開發(fā)小程序等線上封閉的處方平臺。醫(yī)生在這種‘雙處方’中拿回扣?！眲z表示。
他認為，當我們把有價值但是高價的、非醫(yī)保藥物都排除在臨床之外，患者有正常需求時，醫(yī)生便有機會讓患者在院外購藥。而醫(yī)生基于個人灰色收入的需求，便會利用其處方權(quán)產(chǎn)生這些腐敗行為，很難真正杜絕。
DTP藥房是一種舶來品，如果在概念上產(chǎn)生誤解，并按照藥房自身的想象去發(fā)展，便會走向曲折的發(fā)展道路。
“DTP藥房在國外發(fā)展得已經(jīng)很成熟，我們沒必要再去用社會成本去試錯?，F(xiàn)在是市場上自然產(chǎn)生的引入需求，但是完全是從商業(yè)化的角度考慮的，沒有考慮到國外DTP藥房實際上有著很重要的公眾用藥的科普與指導的社會公益屬性。”劉檢說。
這種“重銷售、輕服務(wù)”的模式，使得藥房更傾向于通過高價藥和灰色交易獲利，而非通過專業(yè)服務(wù)贏得患者信任。
2023年，上海藥品審評核查中心牽頭發(fā)布了《藥品DTP模式服務(wù)質(zhì)量體系建設(shè)導則》團體標準，明確了零售藥店藥品DTP模式服務(wù)質(zhì)量體系建設(shè)要求，通過DTP藥店銷售、配送、交付DTP藥品并提供專業(yè)化和個性化的藥學服務(wù)，保證患者用藥的質(zhì)量安全，引導行業(yè)規(guī)范發(fā)展。
在劉檢看來，符合標準的DTP藥房可顯著降低商業(yè)賄賂動機。一個良性的發(fā)展邏輯是：DTP藥房獲得大量的醫(yī)生處方，是基于其藥師管理服務(wù)能力，而非存在的高價藥。而醫(yī)生愿意對這種高價藥開真實處方，是基于對藥房專業(yè)度的信任和認同。
“從實際走訪的結(jié)果看，DTP藥房目前仍處于‘小荷才露尖尖角’的狀態(tài)，亟需政策和公眾的支持。但目前政策上并沒有給予足夠的關(guān)注，甚至很多地方根本沒有DTP藥房的意識，仍然只是依據(jù)執(zhí)業(yè)藥師、經(jīng)營面積等簡單的標準來設(shè)置DTP藥房以及雙通道藥店。”劉檢表示。
相關(guān)部門需要將DTP藥房的定義、所提供的服務(wù)，向醫(yī)生、患者以及公眾宣傳。同時不應(yīng)該放任藥店自己稱為DTP藥房，而是要嚴格進行備案或認證?！芭c其看著DTP藥房野蠻生長，或者等其出了事再去嚴打，不如從現(xiàn)在就開始引導，在政策上給予傾斜和支持，推動其健康發(fā)展?！眲z說。
需要注意的是，當社會上出現(xiàn)大量的專賣高價藥物的藥店，靠商業(yè)賄賂運轉(zhuǎn)的時候，必然對另外一些售賣高價藥物，但提供了專業(yè)服務(wù)的藥店產(chǎn)生影響。如果一起打擊，便會影響DTP藥房的發(fā)展。
另一方面，藥企在與DTP藥房合作時，也要規(guī)避商業(yè)賄賂風險。
劉檢認為，藥企既然要找DTP藥房，便意味著其藥物一定需要提供藥師指導，需要全鏈條的管理，所以藥房首先要有執(zhí)業(yè)藥師，同時藥師要具備能提供聯(lián)合用藥和使用禁忌的專業(yè)知識。
其次，DTP藥房的經(jīng)營模式中，很重要的一環(huán)是能主動提供長期的藥師指導、藥事管理、藥事服務(wù)。如果沒有，藥房仍然是以店面促銷、銷售話術(shù)來推動產(chǎn)品銷售，那就不能合作。因為這是純粹的OTC藥店打法，只適合常規(guī)用藥。
“另外，DTP藥房本身就有廠家培訓和長期指導的需求，如果這家藥房不需要做任何培訓，而只是一味地想讓企業(yè)讓渡更多的差價空間，那絕不是我們說的DTP藥房。最重要的是，如果這家藥店本身就是靠著商業(yè)賄賂在賣藥，也不能合作。”劉檢說。
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